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1.正颌患者的准备工作有哪些?

   目前,正颌外科手术在我国尚未纳入医保,因此需要患者自行承担所有费用。另外,术前正畸治疗也要求患者能够长期按时进行复诊(每1-2月就诊一次)。因此,在决定进行治疗之前,请您认真考虑完成正颌外科矫治所需要的时间与费用问题。

2.正颌外科的治疗流程

(1)患者病情资料收集:患者需要到正畸科就诊进行牙列取模、拍摄X片或颌面CT;同时也要找到外科医生协商后初步拟定手术方案,并进行一些必要的检查以判断患者是否适合外科手术与全身麻醉;

(2)若术前评估未见异常,正颌与正畸医生会诊,进一步商讨患者的治疗方案和程序,之后患者开始接受术前正畸治疗;

(3)正畸治疗结束后,正颌与正畸科医生再次会诊,评估患者当前的咬合关系和面型,同时进一步确认手术方案或进行适当修改;

(4)患者联系外科医生安排入院手术事宜;

(5)正颌手术结束后(术后5-8周),患者可以开始术后正畸直到结束治疗。

    

3.正颌外科矫治的治疗程序

正颌外科是通过移动颌骨来达到手术目的的,在移动颌骨的同时,牙齿也相应移动。因此,需要外科医生与正畸医生一起配合,才能达到“外形与功能兼具”的治疗目的。一个规范化的治疗程序包括:术前正畸治疗、正颌手术、术后正畸治疗三个阶段。一般来说,术前正畸治疗时间大约8-12个月,外科住院时间在10-14天左右,术后正畸时间为6-12个月。

整个疗程是根据患者具体情况而定,部分符合条件的患者(如牙齿排列较齐、咬合关系较好)可以不经过术前正畸直接进行正颌手术,通过数字化手术辅助设计技术做好术前规划,有效提高手术精准性和效率,并能够缩短术后正畸时间。

4.为什么需要术前和术后正畸治疗?

  由于上下颌骨相对位置的异常,颌骨畸形患者的上下颌牙齿不能像正常人一样咬在一起;为了能够尽可能地使上下颌牙齿咬在一起,颌骨畸形患者的牙齿普遍存在一定程度的“代偿”。通俗的讲,也就是用牙齿的不正常来掩盖颌骨的不正常。因此,在正颌手术之前,必须去除牙齿的不正常代偿,排齐牙齿,保证外科医生在手术中找到颌骨的正确位置。另一方面,正颌手术只能大概恢复患者的咬合关系,因此需要通过术后的正畸治疗精确调整患者的咬合关系,这样也有利于防止术后畸形复发。


5.正颌手术的风险和常见并发症是什么?

   总体来讲,正颌外科手术是成熟与安全的,但是外科手术总是与风险并存,外科医生也无法完全避免意外的发生。正颌外科手术的常见风险和并发症包括全身麻醉和手术两个方面。

   全身麻醉(简称全麻),是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射进入体内,产生中枢神经系统的抑制,如神志丧失、全身痛觉消失、骨骼肌松弛等;由于患者自主呼吸的消失,麻醉诱导之后需要在患者的气管内插入一根导管,在呼吸机的辅助下进行呼吸,以满足麻醉 药物的吸入和患者对氧气的需求。手术结束之后,停止供给麻醉药物,患者一般在60-90分钟后可获得清醒,对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复。目前,全身麻醉是一项成熟和可靠的麻醉技术,但由于患者体质的不同,仍然存在一些潜在的风险,如反流、误吸和吸入性肺炎,躁动,苏醒延迟,术后恶心与呕吐,支气管痉挛,低氧血症和通气不足,急性肺不张,脑血管意外,恶性高热等;虽然上述风险的发生率极低,但一旦发生,其结果往往是致命性的。

   手术的风险既包括外科手术的一般性风险,如大出血、创口感染、术后疼痛和肿胀等;又包括正颌手术特有的潜在风险,如意外骨折、固定用钛板钛钉的松动和脱落、术后口底血肿引发窒息、术后咬合功能和面型恢复欠佳、神经意外损伤等。

   在术前进行数字化手术辅助设计,做好手术规划,并制作手术导板,让医生在术前做到心中有数能够提高手术的精准性和效率,降低手术风险。

6.常规正颌手术的种类与费用

    常规的正颌外科术式主要包括以下三种:1)上颌LefortI型骨切开术,主要用于矫治各类上颌骨畸形。单纯的上颌骨手术住院费用在4万左右;2)下颌升支矢状劈开术,主要用于矫治各类下颌骨畸形。单纯的下颌骨手术住院费用在4万左右;3)颏成形术,主要用于矫治各类颏部畸形。单纯的颏部手术住院费用在3万左右。

   很多患者会同时存在上颌骨、下颌骨与颏部畸形,因此住院手术费用会相应增加,但总体费用会比单次手术累加要便宜。根据以往的经验,双颌手术(上颌骨与下颌骨)住院费用在7万左右。需要说明的是,由于术中所用钛板钛钉的厂家不同,特别是国产品牌和进口品牌价格相差较大,因此费用会有所不同。而且,除了以上三种常见术式外,还有其他一些术式,费用也有所差异。此外,手术的花费会随着住院期间所用药品、耗材等市场价格的变化而变化.



7.术中使用的钛板、钛钉什么时候可以取走?

   由于手术需要切断颌骨并将其重新放在一个合适的位置,因此需要钛钉钛板来固定颌骨。一般来说在术后3-6月左右,颌骨就已经愈合。正颌手术过程中植入骨组织的钛钉钛板是由生物相容性很好的钛金属制造而成,能够长期与人体组织“和平相处”,对大部分患者而言,这些钛钉钛板是不需要再次手术取出的。但是,仍然有极个别患者会出现对这些钛钉钛板的免疫排斥反应,出现疼痛、感染等不适感,需要再次手术将其取出。取出钛钉钛板的理想时间是手术后6-12月左右,若时间太早骨组织还没有完全愈合,太晚则新生的骨组织可能将这些钛钉钛板完全覆盖,导致取出困难。


8.正颌手术住院时间与拆线时间为多久

    手术之前,大概需要2-3天的时间进行各项术前常规检查,如有异常还需要进一步检查或会诊,甚至院际会诊,如无异常则可进入等待手术的环节;等待手术的时间会随住院病人的多少而有较大不同,短的2-3天,长的1-2周不等。手术之后的住院时间为一般7天左右,根据患者术后恢复情况略有不同。如果术后手术创口发生感染,则可能需要较长时间的反复换药,甚至长达数月之久。口腔黏膜的手术创口大多在7-10天左右拆线。


9.术中与术后注意事项都有哪些?

   正颌手术是一项主要通过口内入路完成的手术,也就是说手术创口主要在口腔内。这虽然避免了面部皮肤遗留疤痕,但也增加了维持术区清洁的难度;同时,正颌手术之后需要对患者的上下颌牙齿进行颌间弹性牵引,也就是说要把患者的上下颌牙齿拴在一起,使得患者不能像正常人一样进食,而只能通过特殊的工具进流食。因此,概括起来,正颌手术对患者的影响主要有以下几点:⑴术后当天,由于残存麻醉药物和手术的影响,患者往往出现不同程度的头晕、头痛、喉咙痛、呕吐、四肢麻木、发热、术区疼痛等不适;⑵术后72小时是手术区域炎性反应和水肿的加重期,患者会出现不同程度的术区肿胀、疼痛、甚至不能睁眼等反应;⑶术后2-4周内行颌间弹性牵引,患者不能张口说话或咀嚼食物,影响口腔卫生的保持,如遇消化不良或恶心呕吐等情况时,会有一定的误吸风险;⑷由于进食及口腔内定居细菌的影响,手术创口容易感染,患者每次进食后应使用具有杀菌功能的漱口水漱口,并经常使用棉签和漱口水清洁术区创口,尤其是缝线上的食物残渣等异物;⑸术后2周内要使用颅颌绷带压迫术区软组织,以防止血肿和促进软组织重新附着到骨表面,这会限制患者清洗头发和面部;        ⑹即使撤除颅颌绷带的包扎之后,患者在1个月内仍不能进行剧烈运动或者使用热水洗脸、洗头等,因为上述行为可能造成血管扩张充血,导致术中断裂的血管再次出血,形成血肿,引发面部肿胀及感染。

10.早期治疗对儿童“地包天”的治疗效果如何?是否一定要成年后手术治疗?

   对于幼儿期出现“地包天”倾向的患者,目前有两种治疗理念:一种治疗方案,是在幼儿期开始佩戴“头帽颏兜”限制下颌骨的发育,以期纠正下颌骨的过度发育趋势;另外一种治疗方案是在颌骨的生长发育期不进行干预,18岁左右开始接受正畸-正颌手术联合治疗。但是,目前关于哪种治疗方案更好仍然存在争议,采用保守治疗的效果不能准确预测,部分患者幼儿期采用保守治疗后也不能完全限制下颌骨的过度发育,成年后仍需手术治疗。

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